慢性咽炎
疾病介绍
简介
慢性咽炎(chronicpharyngitis)是指慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，多发生于成年人，常伴有其他上呼吸道疾病，常因急性咽炎反复发作、鼻炎、鼻窦炎的脓液刺激咽部，或鼻塞而张口呼吸等原因导致。本病在临床中很常见，病程长，症状容易反复发作。
病因
1.急性咽炎的反复发作是导致慢性咽炎的主要原因。如流行性感冒感冒初期，没有得到及时治疗，感冒后期，炎症尚未完全控制，却提前停药，加之咽喉部慢性炎症长期存在，两者互为加重，是咽部出现症状并迁延不好的主要原因之一。
2.咽部邻近的上呼吸道病变如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症，可因炎性分泌物经后鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症或鼻腔鼻窦及鼻咽部占位性病变等疾病由于影响鼻腔通气，造成长期张口呼吸，引起咽部黏膜长期过度干燥而导致慢性咽炎；慢性扁桃体炎的慢性炎症可直接蔓延至咽后壁，引起慢性咽炎；口腔炎症如果不能得到及时控制，随着炎症扩散也可导致慢性咽炎。
3.气候及地域环境变化，温度、湿度的变化，空气质量差、烟酒刺激、辛辣刺激性食物、粉尘、有害气体及放射性照射也是导致慢性咽炎的原因。
4.职业因素：长期大量用声者如教师、歌唱者及易感体质因素亦可引起本病。
5.全身因素：如贫血，消化不良，胃食管反流，心脏病（因血液循环障碍影响咽部静脉回流造成咽部局部淤血），慢性支气管炎，支气管哮喘，风湿病，肝、肾疾病等，也可引发慢性咽炎。内分泌紊乱，自主神经失调，臭鼻杆菌及类白喉杆菌的感染，维生素缺乏及免疫功能紊乱等均与萎缩性及干燥性咽炎相关。
6.过敏因素：吸入性过敏原（包括季节性与常年性过敏原），药物、工作环境中的化学刺激物及食物过敏原都可以引起变应性咽炎。[1]
症状表现
慢性咽炎的发病率占据咽喉部疾病的10%-12%，且成年人发病居多，一般无明显全身症状。以咽部不适，发干、异物感或轻度疼痛、干咳、恶心，咽部充血呈暗红色，咽后壁可见淋巴滤泡等为主要临床表现。慢性咽炎患者，因咽分泌物增多，故常有清嗓动作，吐白色痰液。
此类疾病主要分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎缩性咽炎、慢性过敏性咽炎、慢性反流性咽炎五类，五类不同类型的咽炎其表现形式也存在不同。
.慢性单纯性咽炎：表现为咽部粘膜慢性充血；
.慢性肥厚性咽炎：主要表现为咽部粘膜充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生；
.慢性萎缩性咽炎：主要表现为粘膜层及粘膜下层萎缩变薄，咽后壁有痂皮附着，分泌减少。
诊断
根据患者的连续咽部不适感3个月以上的病史，结合患者咽部黏膜慢性充血，小血管曲张，呈暗红色，表面有少量黏稠分泌物或咽后壁多个颗粒状滤泡隆起，呈慢性充血状，咽侧索淋巴组织增厚呈条索状，或咽黏膜干燥、菲薄，覆盖脓性干痂，可诊断慢性咽炎。但应注意许多全身性疾病（特别是肿瘤）的早期可能仅有与慢性咽炎相似的症状。故当主诉与查体所见不吻合或有其他疑点时，不应贸然单纯诊断慢性咽炎，而必须详细询问病史，全面仔细检查鼻、咽、喉、气管、食管及颈部甚至全身的隐匿性病变，以免漏诊。慢性变应性咽炎的诊断，除有相应的变应原接触史、相应的症状及体征外，还应做皮肤变应原试验，总IgE及血清特异IgE检测以明确其过敏原。慢性反流性咽炎可行胃食管反流相关检查。
鉴别诊断
1.慢性扁桃体炎也可表现为咽异物感、咽痒、干燥、疼痛、刺激性干咳等不适症状，可伴有间断于咽部咯出小米粒大小伴有臭味的黄色豆渣样物。慢性扁桃体炎的患者查体可见扁桃体可有增生肥大、扁桃体表面瘢痕、凹凸不平、与周围组织粘连或扁桃体隐窝内可见栓塞物。
2.咽部或临近部位的良恶性肿物良性肿物如口咽及下咽部乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤等，口咽及下咽、鼻咽、喉、食管的恶性肿瘤如鳞状细胞癌、肉瘤、淋巴瘤等。口咽及下咽、鼻咽及喉部病变可通过耳鼻咽喉科专科查体、鼻内镜及纤维喉镜予以发现；早期的食管癌患者在出现吞咽功能障碍以前，常仅有咽部不适或胸骨后压迫感，较易与慢性咽炎混淆，应行食管造影、食管镜检查予以确诊。对中年以上的患者，若无既往明显咽炎症状，出现咽部不适时，应行相应的详细检查。
3.茎突综合征、舌骨综合征及咽易感症可有相同的咽部症状。通过触诊、茎突及舌骨X线片、颈椎X线片及CT扫描与慢性咽炎鉴别。
4.肺结核除伴发咽部结核以外，肺结核的患者通常也伴有慢性咽炎。
5.丙种球蛋白缺乏症此病好发于儿童及青年，有反复发生急性或慢性呼吸道炎症的病史，其咽部变化为淋巴组织明显减少或消失。
治疗
日常生活
1.去除病因：戒烟酒，积极治疗引起慢性咽炎的原发病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流性胃食管疾病、改善工作及生活环境）。
2.生活方式改变：进行适当体育锻炼、正常作息、清淡饮食、保持良好的心理状态以通过增强自身整体免疫功能状态来提高咽部黏膜局部功能状态。
局部治疗
1.慢性单纯性咽炎常用复方硼砂、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清洁；或含服碘喉片、薄荷喉片等治疗咽部慢性炎症的喉片；中药制剂如对慢性咽炎也有一定疗效；局部可用复方碘甘油、5%的硝酸银溶液或10%的弱蛋白银溶液涂抹咽部，有收敛及消炎作用；超声雾化可以缓解慢性咽炎的症状；一般不需要抗生素治疗。
2.慢性肥厚性咽炎治疗较困难，可以参照慢性单纯性咽炎。除上述方法外，还可以对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗，可用化学药物或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。化学药物多选用20%的硝酸银或铬酸溶液，烧灼肥大的淋巴滤泡。电凝固法因副作用较多，已很少采用，多采用激光或射频治疗仪治疗咽后壁淋巴滤泡。上述处理淋巴滤泡的方法可能会增加黏膜瘢痕，有加重症状的可能。此外，超声雾化疗法、局部紫外线照射及透热疗法，对肥厚性咽炎也有辅助作用。
3.萎缩性及干燥性咽炎一般处理同慢性单纯性咽炎，但不可用烧灼法。可服用或咽部局部涂抹小剂量碘剂以促进黏膜上皮分泌增加；超声雾化治疗也可减轻干燥症状。服用维生素A、B2、C、E，可促进咽部黏膜上皮组织增长。对于干燥性咽炎的患者，考虑行扁桃体切除术时应慎重，以免术后病情加重。
4.慢性变应性咽炎避免接触各种可能的过敏原，应用抗组胺类药物或肥大细胞稳定剂，局部或短期内全身应用糖皮质激素及免疫调节剂等。
5.慢性反流性咽炎避免食用促进胃酸分泌的食物，如巧克力，辛辣刺激的食物等来减少咽喉部反流情况以减少对咽部黏膜的刺激；睡前3～4小时控制进食进水量。在慢性咽炎的一般处理基础上可用胃酸抑制剂及胃黏膜保护剂配合治疗，同时积极治疗胃部疾患。[2]
中成药治疗
除了以上药物外，还有部分中成药也是可以选用的，慢性咽炎在中医中分为肺胃阴虚证、肺肾阴虚证、气血瘀阻证、痰湿上结证、肾阳虚弱证五种，因此需要按照辨证施治的原则辨证用药。
肺胃阴虚证
主证：咽喉干燥，刺痒微痛，灼热不适，夜间尤甚，常“吭喀”作声，咳嗽少痰，口干口渴，喜饮水。咽腔微红肿胀，干燥乏津，咽底有少量红色小瘰，舌红少苔，脉细弱。
治疗原则：滋养肺胃，生津利咽。
中成药选用：余麦口咽合剂、养阴清肺膏、川贝枇杷膏
用法用量：余麦口咽合剂具有养阴生津，清降虚火的功效，用于阴虚火旺虚火上炎导致的咽部干痒痛干咳的治疗，一次15-20ml，口含1-2分钟缓慢咽下，一天3-4次。
养阴清肺膏具有养阴润燥，清肺利咽的功效，用于阴虚肺燥，咽喉干痛，干咳少痰，使用剂量通常为一次10-20ml，一日2-3次口服使用。
川贝枇杷膏具有润肺化痰、护喉利咽的功效，适用于咽喉干痒及声音嘶哑，成人使用剂量为一次15ml，一日3次口服，小儿减半使用。
肺肾阴虚证
主证：咽腔干燥刺痒较甚，或干痛灼热不适，夜间尤甚；口腔色红肿厚，干燥乏津，咽底有红色小瘰较多；或咽肌膜萎缩结痂。干燥少咳，腰膝痠软，手足心热，舌红少苔，脉细数。
治疗原则：滋养肺肾，降火利咽。
中成药选用：余麦口咽合剂、百合固金丸、知柏地黄丸
用法用量：余麦口咽合剂具有养阴生津，清降虚火的功效，用于阴虚火旺虚火上炎导致的咽部干痒痛干咳的治疗，一次15-20ml，口含1-2分钟缓慢咽下，一天3-4次。
百合固金丸具有养阴润肺，化痰止咳的功效，主要用于肺肾阴虚，燥咳少痰，咽干喉痛，使用剂量通常为一次6g，一日2次口服。
知柏地黄丸具有滋阴降火的功效，用于阴虚火旺、潮热盗汗、口干咽痛、小便短赤，使用剂量通常为一次8丸，一日3次口服。
气血瘀阻证
主证：咽干刺痛，或如有物梗于咽喉，时常清嗓，遇情志不畅时加重，咽腔暗红肥厚，咽底小瘰突起，或咽肌膜萎缩，干燥不荣，舌暗或有瘀斑，苔薄，脉涩。
治疗原则：行气活血，化瘀利咽。
中成药选用：血府逐瘀颗粒（口服液、胶囊、丸、片剂）、金嗓散结丸
用法用量：血府逐瘀中含有当归、赤芍、桃仁、甘草等成份，具有活血利咽的功效，通常使用剂量为丸剂一次1-2丸，每日2次，空腹用红糖水送服；片剂一次6片，一日2次口服；颗粒剂一次1袋，一日3次口服；口服液一次2支，一日3次；胶囊剂一次6粒，一日2次。
金嗓散结丸具有活血化瘀、利湿化痰的功效，可以用于气滞血淤形成的慢喉瘖及由此而引起的声音嘶哑症状，通常使用剂量为一次60-120粒，一日2次口服。
痰湿上结证
主证：咽喉不利，异物感明显，或如痰堵塞，咽腔色白或淡红肿厚，咽底小瘰多，甚则融合成片，或如帘珠状，上附白粘痰液，胸胁闷胀，泛恶欲呕，口中粘腻，咯痰白粘量多，舌淡苔白腻，脉滑或弦。
治疗原则：燥湿化痰，散结利咽。
中成药选用：金嗓利咽丸、黄氏响声丸
用法用量：金嗓利咽丸具有燥湿化痰的功效，可以用于咽部不适，咽部异物感，声带肥厚等属于痰湿内阻型者，通常使用剂量为一次60-120粒，一日2次口服。
黄氏响声丸具有化痰散结、利咽开音的功效，用于声音嘶哑、咽喉肿痛等慢性咽炎症状，通常使用剂量为一次20丸，一日3次口服。
肾阳虚弱证
主证：咽喉不适，紧闷如堵，遇寒尤甚，咽腔淡白微肿，如猪油样，咽底小瘰色白，口淡不渴或咽干欲热饮，面白肢冷，腰脊冷痛，精神不振，舌淡苔白，脉沉迟。
治疗原则：温肾壮阳，散寒利咽。
中成药选用：金匮肾气丸、桂附地黄丸
用法用量：金匮肾气丸具有温补肾阳、化气行水的功效，可以改善因肾阳虚弱引起的腰膝酸痛、畏寒肢冷的症状，通常使用剂量为一次20-25粒，一日2次口服。
桂附地黄丸具有温补肾阳的功效，可以用于肾阳不足引起的腰膝痠冷，痰饮喘咳等症状，通常使用剂量为一次8丸，一日3次口服。
预防
避免急性咽炎反复发作。进行适当体育锻炼、保持健康规律的作息、清淡饮食、保持口腔清洁、避免烟酒刺激、保持良好的心态从而提高自身整体免疫力。避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物空气质量差的环境等对咽黏膜不利的刺激因素。积极治疗可能引发慢性咽炎的局部相关疾病：如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症等阻塞性疾病；慢性扁桃体炎；口腔炎症；胃食管反流。积极治疗可能引发慢性咽炎的全身相关疾病：如贫血，消化不良，胃食管反流，心脏病，慢性支气管炎，支气管哮喘，风湿病，肝、肾疾病等。避免长期过度用声。尽量避免接触导致慢性过敏性咽炎的致敏原。
[1]黄选兆,汪吉宝,孔维佳．实用耳鼻咽喉头颈外科学．北京：人民卫生出版社，2008：317-319
[2]CummingsCW,FredericksonJM,HarkerLA．Otolaryngology-Head And Neck Surgery 3rd edition．USA：Mosby-Year Book，1999：1327-1524
参考资料
?《中西医结合耳鼻喉科》-慢性咽炎
?《耳鼻喉颈咽喉外科学》人民卫生出版社第七版医学教材
