漱口水的成分十分重要

　　炎症的控制在于“提高机体抵抗力”和“降低微生物数量”。如何降低口腔微生物的数量，最常用的方法就是刷牙和漱口,其次就是专业的治洁(即洗牙)、使用牙线等。

　　常规刷牙只能够清除牙面上 40 %～50 %的菌斑(邻面只能去除 30 %的菌斑)，对于清除口腔软组织表面的菌斑基本无能为力。美国食品和药品管理局(Food and Drug Administration，FDA)认证的漱口水有两类:含精油和含洗必泰的漱口水，这两类漱口水都可以长期使用,后者长期使用的缺点是易引起牙石形成、牙面着色及味觉改变。精油类漱口水其突出优点是: ①渗透性强，可渗透到菌斑深层; ②非特异性的杀菌，对革兰氏阳性菌菌、革兰氏阴性菌都有效; ③作用快，经实验证明可以在 30 s内杀灭 99.9 %口腔细菌，并维持 12 h 之抗菌功效;④尤其作用在器械不能到达的部位，如牙邻面、口腔软组织表面； ⑤无使用后牙龈变色、菌群失调、继发感染等现象，虽有酒精成份，但对口腔局部无害。

　　漱口水可深入口腔各部位，包括牙刷难接触的牙龈边缘及牙缝间，减少牙缝间细菌达 44 %,减少引起口臭的细菌达 90 %,减少牙菌斑达 56 %,改善牙龈健康达 36 %。研究表明使用精油类漱口水的效果几乎与牙线等同，后者因使用费时及技巧难掌握较难普及。在有效刷牙的基础上使用漱口水有助于控制菌斑，漱口水在刷牙后用漱口水漱口”这一全新口腔保健理念应大力宣传,逐步向大众推广。

　　如果希望更进一步控制患龋率，除了加强刷牙宣传以外，还需培养更多其它的口腔卫生习惯，如使用牙线、漱口等。尤其是漱口，漱口不仅可以去除餐后留在口腔尤其是牙缝内的食物残屑，如果使用具有抗菌消炎作用的漱口

　　水漱口,还能起到杀灭细菌、控制菌斑、保护牙齿和口腔软组织的作用。漱口可以选择不同的时间段进行,如餐后漱口、进甜食后漱口、口腔有异味时漱口、睡前漱口等。餐后漱口可以去除进餐时留在口腔内的食物残屑，减少细菌利用食物生长繁殖的机会，尤其对于牙齿邻接面的食物残屑，通过漱口可以去除一部分，这对于保护牙齿有很大益处。进甜食后漱口也是一种保护牙齿的好习惯，对于那些喜欢吃甜食或喝甜饮料的人来说，事后漱口也许是一种很好的补救措施，漱口可以使口腔 pH 值保持在中性状态，保护牙齿不被酸蚀。睡前漱口可以帮助那些每天只刷一次牙的人在睡前清洁口腔，虽然效果不如刷牙，但对于减少白天留在口腔中的各种蛋白质、碳水化合物还是有一定帮助。因此，针对目前龋病患病率居高不下的情况，在提倡刷牙和使用含氟牙膏的同时，还应该多宣传其它的口腔卫生习惯，如“有规律地使用漱口水漱口”。

　　根据漱口水加入药物成份的不同，所起作用也不同。有的能预防牙周疾病，如洗必泰漱口水能杀灭唾液中和吸附到牙面上的细菌，同时还可影响细菌的聚集和获得性膜的形成，适于牙周病患者使用。用甲硝唑溶液漱口，每日 2～3 次，可控制牙菌斑,防治牙龈炎、口臭等。含氟漱口水(氟化钠漱口水、氟化亚锡漱口水、酸性氟磷酸盐漱口水)是一种简单易行、价格低廉的局部用氟方法，适合在低氟区、适氟区的学校和家庭中使用，是重要的群体防龋措施。

　　含有麝香草酚、薄荷油等成分的芳香漱口水，前者有杀菌作用，对组织刺激小，还有轻度止痛作用，后者有清洁作用，可达除臭爽口的作用。有的漱口水可在口炎、唇炎时含漱，可起到预防感染、促进伤口愈合的作用。但基于各种成分的特点，上述漱口水也现代的漱口水由于添加了一些特殊成份，不仅可以通过机械冲力清洁口腔，还可作为药物载体将抗菌剂送达口腔的各个部位，起到一定的辅助控制菌斑、维护口腔健康的作用。基于漱口水各种成分的特点，漱口水也有其不足之处：如有的成分味道苦,易使牙面及舌背处着色;有的长期使用会造成口腔菌群失衡等。研究表明牙周疾病与全身健康有一定关系，而

　　在牙周炎早期即牙龈炎阶段，牙龈的炎症可通过自我口腔保健措施，控制菌斑而使炎症状态发生逆转恢复口腔健康。自我口腔保健最主要的方法是刷牙，但最有效的刷牙也只能去除约 50 %的菌斑，漱口水的使用可清洁牙刷不易到达的部位，是一种很好的辅助控制菌斑措施。因此我们应对大众进行广泛的口腔健康教育，对漱口水进行全面介绍，纠正通常人们认为用“漱口水漱口属于治疗范畴”“, 出现症状才需要使用漱口水漱口”、“平时用清水漱口就足够”等认识误区，提高漱口水在公众中的接受程度，使人们建立“早晚刷牙、规律使用漱口水”的口腔卫生行为，提高口腔健康质量。

　　漱口是最常用的口腔护理方法，我国春秋时期《礼记》上就有“鸡初鸣，咸盥漱”的记载，说明我国古代人民已认识到漱口对口腔护理的重要性。漱口是口腔保健的基本方法，当局部给药能达到全身给药同样效果时，应首先选择局部给药。在口腔感染性疾病中局部应用药物漱口水是临床常用的口腔护理方案之一。对于非全身性感染的牙周病等的治疗，局部使用药物漱口水具有用量小费用低、副作用少、使用方便、有一定疗效等特点常用的成分类型有各种精油、抗生素、季胺化合物等。等。日本 Tohoku 大学医学部老年呼吸科 ma 等研究发现做好口腔护理可以降低老年人发生肺炎的危险性。

　　利用药物漱口水漱口能够有效地抑制菌斑形成，改善牙龈炎症。药物漱口水应具备以下特点:

　　①无口腔和消化道毒性;

　　②不被消化道吸收;

　　③有较广的抗菌谱;

　　④低的药物耐受性。

　　漱口水的常用成分有以下6种：

　　1.精油

　　精油的使用源于古埃及 精油萃(essential oils)，取自植物的叶片、花朵、树干、种子等部位 可辅助治疗身心疾病。

　　比如强生公司生产的李施德林( Listerine)漱口水采用百里香酚、桉叶油素、水杨酸甲酯、薄荷脑等 种精油作为其杀菌的主要配方 能有效杀灭4，99.9 %的口腔细菌，帮助预防口臭、牙菌斑及牙洗必泰被普遍用于口腔手术前后，有着非常强力的杀菌效果，但长期使用会令牙齿变色。相较之下，精油杀菌则安全得多，可以长期使用。当患者对洗必泰的味道和染色不能忍受其副作用小，但因含有 26.9 %的酒精，禁用于不能忍受高浓度酒精的患者。

　　2三氯新

　　三氯新(triclosan)是一种温和的抗菌药物，化学名三氯羟苯醚，又名玉洁纯、DP300、三氯生。三氯

　　新与目前世界上常用的抗菌剂 ———洗必泰、聚维酮碘(poly vinyl pyrrolidone Ⅰ,PVP Ⅰ) 及三氯卡班(triclocaban，TCC)等相比，具有广谱、高效、不沾染产品、无任何刺激性味道等突出优点，是当今世界首屈一指的抗菌剂。由于对口腔中有害菌具有高效抑制作用，并能直接抑制炎症介质的产生，且无刺激感、无苦味，目前已成为西方国家上市的漱口水中使用最多的温和的非离子型抗菌剂。经过多年研究，　已证实其对牙龈炎、牙周炎及口腔感染具有显著疗效，还可消除口臭，不会导致牙齿变色，无不良口感，

　　3.甲硝唑和替硝唑

　　甲硝唑具广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用，临床主要用于预防和治疗厌氧菌引起的感染。

　　替硝唑(tinidazole，TNZ)是继甲硝唑后新研制的一代疗效更高、疗程更短、耐受性更好的硝基咪唑类抗厌氧菌和抗原虫药。

　　4.洗必泰

　　洗必泰是应用最广、抗菌斑能力最强的双胍类消毒剂。漱口水浓度为 0.1 %～0.5 %。洗必泰对革兰阳性菌的抑制效果强于革兰阴性菌。洗必泰的缺点是引起牙面和舌黏膜着色和味苦，还可能引起味觉异常。

　　5.双氧水

　　双氧水为一种强氧化剂，具有防腐、灭菌、除臭和清洁功能。双氧水长期应用可产生牙面脱钙和黑毛舌等副作用。洁治前用一杯双氧水液含漱，有利于减少洁治时喷雾造成的污染， 3 %双氧水对去除口臭有独特疗效。3 %双氧水不仅适用于一般的细菌感染,对于霉菌感染也是适用的。

　　6.碘伏

　　碘伏是一种新型含碘灭菌剂，对各类细菌及其芽孢、病毒真菌、原虫均有较强的杀灭作用，性质温和，无毒，无味，无致敏性，对黏膜无刺激性，还有清洁作用。碘伏不但具有杀菌、消肿作用，而且还有使溃疡面渗出减少、创面收敛快、促进新生肉芽生长、愈合快、口臭消失快的优点。特别对口臭、口腔溃疡、牙龈肿胀者效果极佳。对口腔黏膜无刺激性，不着色，无味，亦未见不良反应;患者易于接受，药源广，,经济简便,是一种较好的口腔护理方法。由于稀释后的碘伏不稳定，稀释 2 d 后有效碘可减少 50 %以上，因而漱口水应现用现配。

　　据笔者了解全国第三次口腔健康流行病学调查结果显示:12 岁组有 18 %的人从不刷牙或每天刷牙少于 1 次;65～74 岁组从不刷牙或每天刷牙少于 1 次的人达30 %,同时牙齿表面只占口腔表面积的 20 %,其余黏膜表面需要靠刷牙以外的手段来清洁，如有规律地使用漱口水。

　　关于漱口水口感的问题是一个需习惯、需教育的过程。如何被人们接受由以下几个因素决定:①漱口水的功效应定位在辅助控制菌斑; ②应针对不同人群采用不同的配方和不同的口味; ③口感是人们选择的重要原因之一; ④价格对人们的选择和接受也非常重要。

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