当心咬合创伤加重牙周病

　　咬合创伤是加重和加速牙周的破坏过程，是妨碍牙周组织修复的主要因素之一。为了达到建立一个有利于牙周组织功能性咬合关系，消除咬合创伤的目的应进行调牙合治疗。调牙合治疗有多方面的手段，如磨改牙齿的外形、牙体和牙列修复、正畸方法矫正错牙合、正颌外科手术以及拔牙等，一般在牙周牙龈的炎症得以控制以后进行。常用的是选磨法。一般适用于个别牙或一组牙所存在的程度不重的早接触或牙合干扰，也常用于治疗食物嵌塞。

　　改磨牙齿的外形是调牙合的主要方法之一

　　首先要教会患者进行中牙合位和非正中牙合位(前伸牙合和侧方牙合)的咬牙合，通过视诊、扪诊、用咬牙合纸、蜡片以及研究模型等检查，找出早接触点，并确定需磨除的部位。

　　若正中牙合位有早接触，非正中牙合位也有早接触，说明该牙牙尖(或切缘)与对牙合牙的窝和斜面均有早接触，应当调磨早接触的牙尖，在前牙则应调磨下牙齿的切缘;若正中牙合位有早接触，而非正中牙合位正常，说明该牙牙尖与对牙合牙窝过早接触，而牙尖循斜面滑行时则与其他牙齿协调一致。

　　此时应当调磨牙窝的早接触区，而不能磨牙尖，否则会破坏非正中牙合关系;若正中牙合关系正常，而非正中牙合位有早接触，说明该牙牙尖沿对颌牙的斜面滑行时有早接触，但正中牙合位的尖窝关系协调，此时只能调磨斜面上的早接触区，而不能磨改牙尖，否则会破坏正中牙合关系。

　　选择大小、形状合适的砂石轮或石尖

　　选择大小、形状合适的砂石轮或石尖，在有滴水冷却的条件下，中速转动，间断磨改，松动或有急性根尖炎的患牙，术者可用左手手指固定患牙，以减少不适与创伤。一般先磨改正中牙合位的早接触区。不要轻易磨改维持正常垂直距离的功能性牙尖(下牙的颊尖，上牙的舌尖)，以保持正中牙合位上下牙最大的功能接触面积。前伸时除注意取得前牙的多点接触外，后牙一般不应有干扰。

　　侧方牙合的磨改要兼顾工作侧与非工作侧

　　工作侧的高点多位于上牙颊尖的牙合斜面与下牙舌尖的牙合斜面上，尽量磨改此二个牙面，以免影响上下牙间的正中牙合关系。非工作侧的干扰多位于上牙腭尖的颊斜面和下牙颊尖的舌斜面，磨改时应十分小心，避免降低牙尖高度，因该二牙尖均为工作尖。选磨工作应分次完成。调磨过程中应随时仔细检查，以防出现新的早接触点或不平衡。

　　选磨结束后，必须用硬橡皮将牙面抛光。对新暴露的牙本质进行脱敏治疗。

（实习编辑：杨淳）

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