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两种方法拔除阻生齿的对比观察

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核心提示:  下颌阻生智齿,尤其是低位及埋伏阻生智齿的拔除,因手术时间长、出血多、创伤大、术后局部出现肿胀、疼痛及张口受限者较为常见。我们对200例下颌阻生智齿分别采用涡轮钻法、劈开增隙推旋法行拔除术,现将两种方法的对比观察报道如下。

  下颌阻生智齿,尤其是低位及埋伏阻生智齿的拔除,因手术时间长、出血多、创伤大、术后局部出现肿胀、疼痛及张口受限者较为常见。我们对200例下颌阻生智齿分别采用涡轮钻法、劈开增隙推旋法行拔除术,现将两种方法的对比观察报道如下。

  1 临床资料  1.1 一般资料 2005年11月至2009年8月在我院口腔科门诊要求拔除下颌阻生智齿的200例患者,患牙为低位近中倾斜或埋伏阻生的第三磨牙,均无麻醉及手术禁忌证。患者年龄为17~73岁,以20~42岁最多。其中男性120例,女性80例。

  垂直阻生43例,近中阻生89例,水平阻生13例,舌向阻生14例,颊向阻生15例,完全埋伏阻生26例。按拔除术不同随机将患者分为两组,涡轮钻法100例,劈开增隙推旋法100例,两组患者的第三磨牙阻生类型和程度无明显差异(p>0.05)。

  1.2 手术方法 患者术前常规检查并摄患侧下颌骨侧位片,了解阻生齿的阻生类型,根的发育情况及分叉情况。手术操作:给患者行常规口腔及颌面部消毒,以2%的普鲁卡因加肾上腺素行阻滞麻醉,拔除手术均由同一组医师进行操作,所有拔牙患者术后均给予抗生素以控制感染。

  (1)涡轮钻法:近中阻生、水平阻生、完全埋伏阻生或低位垂直阻生者,适宜地翻瓣,切开翻瓣,用10 mm长车针磨除颊舌侧及远中骨质,解除骨阻力,再磨除近中牙体组织约2 mm,去除近中阻力后,用牙挺和牙钳取出,如拔出仍困难者,再去除部分冠部骨的阻力,然后分根拔除。

  (2)劈开增隙推旋法:视情况翻瓣,完全暴露磨牙后区组织,骨质覆盖者去骨暴露阻生齿,用骨凿将适宜分割的位置锤凿劈开,将牙体分为近、远中两部分,用宽而薄的挺由阻生齿远中插入,挺刃凹面紧贴牙体,锤击增隙,解除远中骨阻力,再将薄挺插入舌侧骨板及牙体之间,用手指保护舌侧骨板。

  轻轻锤击增隙解除舌侧骨板阻力,减少舌侧骨板骨折的机会,以此法颊向增隙,由此增加了阻生齿与邻牙间的纵向间隙.此时,将牙挺从阻生齿颊侧插入,旋转楔入一定深度,让阻生齿近中部分脱位、拔除,再将远中部分脱位、拔除。

  1.3 结果 通过手术观察,用涡轮钻法拔除的100例阻生智齿时间6 min至1 h,一般为20 min左右;用劈开增隙推旋法拔除的100例阻生智齿手术时间10 min至2.5 h,平均30 min左右。

  涡轮钻法拔除智齿的时间明显较短。两种方法拔除阻生智齿术中、术后均出现一些并发症,但涡轮钻法比劈开增隙推旋法术中、术后并发症少,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

  2 讨论  劈开增隙推旋法主要以锤凿和牙挺为工具,依靠掌握好去骨和分割牙齿的平衡来拔除阻生齿,创伤较大,术后发生创口肿胀、疼痛、张口受限者较多,患干槽症的也多。

  在舌侧未增隙时,由于舌侧骨板较薄往往在牙齿劈开时舌侧骨板便发生骨折,阻生齿在脱位时连带下舌侧骨板,而致术后咽峡部肿痛不适伴吞咽困难

  整个手术过程患者均感到恐惧害怕。涡轮钻法则利用高速涡轮机转速快、稳、震动轻、磨削力强的特点,能快速、准确去骨,减少了反复、不必要的操作,视野清楚。

  涡轮钻法能根据需要随意调整方向,准确切割牙冠及分根,手术时间缩短了30%~40%,本组病例平均在20 min左右。涡轮钻法创伤相对较小,震动较少,减少了患者的恐惧感,也避免了对邻牙的损伤,保护了颞颌关节的功能,从而减少了对骨和组织的损伤程度。

  下颌阻生智齿近中倾斜阻生最多见,占43.7%。在锤凿劈开时,凿有时支点不稳,如果先用涡轮钻将近中去除2mm,去除近中阻力或者在适宜分割的位置用涡轮钻钻出一条沟,再沿沟劈开,则分割劈开牙体更准确,便于挺出和拔除。

  即两种方法结合使用,更加简化和加快了拔阻生齿的手术过程。但在使涡轮钻切割牙体组织时,特别在拔除埋伏及低位水平阻生智齿时,应掌握好深度,钻针需要在明视下操作,注意保护好周围软组织,避免损伤下齿槽神经。

(实习编辑:张丽娟)

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