年轻恒牙牙髓炎的治疗方法

　　1、年轻恒牙牙龈炎的治疗原则

　　牙龈组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能，对外来刺激能产生一系列防御性反应，因此治愈牙龈炎、保存生活的牙龈有十分重要的意义。年轻恒牙牙龈组织血运丰富细胞成分多，防御和修复机能比较强，比成熟恒牙更容易保存活龈;而且年轻恒牙牙根未发育完成，在牙槽骨中的稳固性不足，为保证牙根的正常发育，在牙龈病变还处于早期阶段时应保存活龈，如不能保存全部活龈也应保存部分活龈。只有当牙龈炎处于晚期或牙龈坏死时才考虑去除牙龈，并做根尖诱导成形术，促进牙根发育完成，尽量保存患牙，以维持牙列的完整而维护其咀嚼功能。

　　2、年轻恒牙牙龈炎的治疗方法

　　开龈引流术

　　①定义：是指人工钻穿牙龈，引起龈腔内的炎症渗出物以缓解龈腔内压力，减轻疼痛的方法。由龈腔内压力增高所引起的疼痛常常难以忍受，严重影响患儿生活和学习。开龈引流是最有效的止痛方法。

　　②适应症：慢性牙龈炎急性发作和急性牙龈炎。

　　③方法：是在局麻下以锐利的钻针迅速穿通龈腔，使渗出物外流，降低龈腔压力，待置丁香油棉球于窝洞内，一般开放1～3天，视牙龈病变范围，决定行切龈术还是根尖诱导成形术。

　　间接盖龈术

　　①定义：是一种保存全部活龈的方法。使用具有使牙龈炎症消退效应的盖龈剂覆盖在近龈的牙本质上，通过药物的作用控制牙龈炎症，促进软化牙本质再矿化和修复牙本质沉积，保存全部牙龈活力，从而恢复牙龈健康和功能。

　　②适应证：深龋或牙折近龈引起的早期可逆性牙龈炎。

　　③方法：尽可能去除洞底的软化牙本质，或保留近龈处的极少量软化牙本质，生理盐水冲洗，棉球拭干，洞底覆盖盖龈剂，氧化锌丁香油水门汀暂封，术后1周复诊，如无症状，可改永久充填;如有自发性疼痛，可做牙龈治疗。

　　④注意事项：继续定期观察，至根尖发育完成。

　　直接盖龈术

　　①定义：也是一种保存全部活龈的方法，是将盖龈剂直接放置于牙龈的穿孔处，使局部形成修复性牙配制，穿龈也得以封闭，进而达到保存牙龈活力的目的。

　　②适应证：牙体预备或去除龋坏组织时的意外穿龈，外伤露龈时间较短且穿龈孔小于1mm。

　　③方法：去除深层软龋后，立即用生理盐水反复冲洗窝洞，并在有效的防湿下尽快将盖龈剂覆盖于洞底露龈处，氧化锌丁香油水门汀暂封，1周后复诊，如无症状，可改永久充填。

　　④注意事项：术后应定期复查，测定牙龈活力，3～6个月时拍摄一次牙片，观察穿龈孔处有无牙本质形成和牙根的发育情况。

　　切龈术

　　①定义：是保存部分活龈的方法，是在严格消毒或无菌条件下将有炎症的冠部牙龈组织切除，用药物覆盖于根管口的牙龈断面上，诱导修复性牙本质形成，封闭根管口，保存根部牙龈的活力和功能。

　　②适应证：不宜做盖龈治疗，或盖龈治疗失败的年轻恒牙、外伤露龈或局限于冠龈的牙龈为。

　　③方法：局部麻醉下，常规去龋、制洞、揭龈顶，用锋利刮匙或球钻切除冠部牙龈，生理盐水反复冲洗龈室，棉球拭干，立即将盖龈剂覆盖于牙龈的断面上，氧化锌丁香油水门汀暂封1周后复诊，如无症状可改变永久充填。

　　④注意事项：术后须定期观察，以了解牙龈的活力，断面的愈合和牙根继续发育状况等。

　　根尖诱导成形术

　　年轻恒牙的牙根要在萌出后2~3年才达到应有长度，3～5年后根尖孔才缩窄。年轻恒牙牙龈坏死后，牙根停止发育，短而根尖敞开的牙根，不利于牙齿的稳固，所以需要采取根尖诱导成形术促使根尖继续形成。

　　①定义：根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前而发生牙龈严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或尖周炎症的基础上，通过向根管内充填药物以刺激牙根尖部牙乳头，形成成牙本质细胞，诱导牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。

　　②适应证：牙龈炎已波及根龈的全部牙龈炎，牙龈全部坏死、坏疽等。

　　③方法：常规制洞、开龈，仔细清理根管，去除根管内感染坏死牙龈组织，封消毒力强，刺激性小的药物于根管内，每周更换一次，至无渗出或无症状为止;将根尖诱导药物填入根管内，暂时充填窝洞。术后每3～6个月复查一次，了解有无疼痛或肿胀，并拍X线片，观察根尖形成情况，待牙根发育完成或根尖孔封闭后，再换其他固体材料进行根管充填，并对患牙做永久性修复。

　　④注意事项：术中尽量避免超出根尖孔，损伤牙乳头。疗程较长，必须坚持定期复查。

（实习编辑：柯宗兴）

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