行动起来 做好防龋齿工作

　　龋齿(dental caries)是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。发病开始在牙冠，如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失。未经治疗的龋洞是不会自行愈合的，其发展的最终结果是牙齿丧失。龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶(focal infection)，致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾为和多种眼病等全身其他疾病。

　　一、预防龋齿的一般方法

　　龋齿是人类最普遍的疾病之一，因此，对龋齿的预防是十分重要的。龋齿发生的原因是多方面的，预防也要从多方面着手。目前，一般认为有效的方法有以下几种：

　　(1)15岁以下的儿童，应该注意合理的营养。尤其是多吃含有磷、钙、维生素类的食物。例如黄豆和豆类制品、肉骨头汤、小虾干、海带、蛋黄、牛奶、鱼肝油和含有大量维生素与矿物质的新鲜蔬菜及水果等，这些食物对牙齿的发育、钙化都有很大的好处。

　　(2) 在饮食中适当地选择一些粗糙的、富有纤维质的食物，使牙面侧得到较好磨擦，促进牙面清洁，从而构成抗龋的良好条件。

　　(3)做到早晚刷牙、饭后漱口，尤其是睡前刷牙更为重要，可以减少食物残渣的存积和发酵。

　　(4) 应用氟化物。氟素可预防龋齿，在科学上已有证明。不论是在牙齿表面局部涂布氟化物，还是控制饮水中的含氟量，均有显著的防龋效果。在饮食上，如果能选择一些含氟的食品，例如茶叶、莴苣、白菜、青葱等，也可以产生一定的作用。中国人普遍有饮茶的习惯，茶内的氟素与牙齿表面有较长时间的接触，并使人体获得一定量的氟素，这对牙齿可以起到局部涂氟和如同在饮水中加氟的同样抗龋效果。在应用氟素防龋的过程中，要防止氟素过多，尤其在儿童时期更要注意，因为过量的氟素反而会防碍牙齿的发育，有时还会引起全身氟中毒现象。

　　(5)定期做牙齿保健。当孩子两岁也就是乳牙长齐后，应该带孩子去检查一下乳牙，并且处理乳牙上的积垢，还要在局部做氟化物处理，为的是更有效的预防龋齿。当后面的大牙一长出来，就要在咬合面上涂上一层防龋齿的涂料。大牙的咬合面最容易受损，因而也最容易出现龋齿洞。美国一项对30000名儿童实行的涂层龋齿覆盖层的实验表明，这样做可以将龋齿的发生率减少65%。我国也曾在上海、四川等地做过同样的试验，一年后恒牙覆盖层的完整保留率达到了94.5%，龋齿的发生率明显减少了。在最容易发生龋齿的2—14年龄都可以采用这种方法来预防龋齿，而且越早越好，最好在恒牙咬合面已经全部萌出而龋齿还没有发生时，这是最理想的时间。另外，要定期看牙科，发现有小的龋齿洞就及时补好，一般应该每隔半年做一次定期的牙齿保健为好。

　　(6)胎儿期的预防措施。怀孕期的妇女要注意摄取适量的钙和氟，特别是钙，因为胎儿的牙齿、骨骼和神经系统的发育都需要大量的钙，乳牙和一部分恒牙的牙根早在胎儿时期就已经在牙龈下面形成了，所以孕妇多吃一些含钙质丰富的牛奶、鸡蛋、豆制品等食物就有利于胎儿牙坯的形成。

　　(7)避免孩子含奶头入睡。不管是母乳喂养还是非母乳喂养，都要避免把奶头当作是制止孩子哭闹的镇静剂，特别是不要让孩子养成含奶嘴或妈妈的乳头入睡的习惯，大一点的孩子也不应该养成睡前吃东西的习惯。要知道，如果睡前哺乳或吃东西，口腔里的乳汁和食物会为细菌的滋生提供有利的条件，而食物残渣的发酵以及细菌的作用最后都会有酸产生，酸是破坏牙釉质最厉害的腐蚀剂，加上孩子的乳牙本身髓腔就比较大，外层的釉质和牙本质又都比较薄，很容易发生龋齿。

　　二、预防龋齿，从幼儿做起

　　预防龋齿是一件终身的工作，从幼儿时期应该开始培养好良好的习惯。因此，预防龋齿同时也是一件非常重要的儿童保健工作，其基本原则是针对发病因素，采用相应措施。

　　1.减少或消除病原刺激物 减少或消除菌斑，改变口腔环境，创造清洁条件是防龋的重要环节，最实际有效的办法是刷牙和漱口。应该加强宣传教育，使儿童从小养成口腔卫生习惯，学会合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部细菌，减少菌斑形成。小儿可由家长用柔软毛巾或绒布擦洗牙齿。幼儿3岁以后就可以开始学习刷牙。尽可能做到早晚各刷一次，饭后漱口。唾前刷牙更重要，因为夜间间隔时间长，细菌容易大量繁殖。要顺刷，即“上虐待由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，还要注意刷后牙的咬面。这样就可把牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净，刷牙后要漱口。不要横刷，横刷容易损伤牙龈，也刷不净牙缝里的残渣。1975年卫生部、轻工业部和商业部曾共同召开全国牙刷会议，制订了“保健牙刷暂行规格”。1989年卫生部又召开了全国卫生标准技术委员会，由牙刷分会委员会对“暂行规格”。幼儿的牙刷标准毛束不超过两排，每排5～6束，毛质要软，小学生使用的牙刷毛不不超过三排，每排6～7束。又制定了中学生牙刷标准，以备成人牙刷作为参考。

　　应该注意儿童的饮食习惯，按时增加各种辅食，多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物，对牙面有磨擦洁净的作用，减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼，既增强牙周组织，又能磨擦牙齿咬面，可能使窝沟变浅，有利减少窝沟龋。

　　2.减少或控制饮食中的糖 我国是以谷类为主食的国家，控制饮食中的碳水化物防龋是有困难的。但近年来，糖制食品和各种饮料显著增多。应注意宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯，睡前不吃糖，注意儿童三餐的质得。从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗粮。要重视母乳喂养婴儿。近来国际上提倡控制饮食中的碳水化物、使用代糖(sugar substitute)来降低龋齿，这在我国当前是不实际的，也是不经济的。最近据报导美国常用的某种代糖(aspartame)含有毒性，已经引起国际上的注意。

　　3.增强牙齿的抗龋性 主要是通过氟化法(fluoridation)增加牙齿中的氟素，特别是改变釉质表面或表面的结构，增强其抗龋性。近代被认为效果较好的方法有：自来水氟化(central water fluoridation)、学校饮水氟化(school water fluoridation)、牙面涂氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。

　　三、含氟物对龋齿的作用

　　自来水氟化防龋是由供水中心自动加氟化钠，使水的含氟量调节到防龋的适宜浓度。这是当前效果最好的方法。对自来水氟化法在国际和国内都有相反的两种见解，因此，只有少数国家和地区采用。我国广州曾试行实验区自来水氟化观察多年，由于加氟量计算不当(采用了世界卫生组织推荐的参考量)，导致广州地区儿童发生氟斑牙，引起了家长的不满，现已停止全面加氟。

　　我国地处三个地带，高氟地区很多，各地区水源、气候、农作物等含氟量均有差别，饮食种类和习惯也不尽同，因此，儿童每日摄氟量均需周密计算准确，因此，在我国强调自来水加氟防龋是不现实的。

　　总之，氟防龋方法在高氟区均不能使用，有氟斑牙的儿童也不应使用。

　　钦水氟化法是在托儿所、幼儿园、小学和中学的公共饮水中加入氟化钠，提高水的含氟量的防龋适宜浓度，由于这些儿童在园或在校时间的饮水量小，但加氟量要计算准确。

　　氟溶液漱口法适用于幼儿园和中、小学校。在有医务人员或老师监督下，推荐使用0.2%中性氟化钠水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1分钟，不得吞咽。是较为可行的方法。

　　含氟牙膏刷牙法，一般浓度不超过0.4%氟化钠，儿童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低龋齿的效果，较易推广，也是目前国际上公认的最佳辅助方法。

　　任何氟化防龋方法，都只能用于水源无氟或低氟区。高氟区不能使用。

　　总之，龋齿发病因素是复杂的，当前还没有一种能够预防新龋发生的最有效的单一方法。因此，预防龋齿要防治结合，既控制新龋发生，又要早发现、早治疗。有领导、有组织地开展口腔保健工作，定期在托儿所、幼儿园、小学和初中进行积极预防和早期治疗。同时加强妇幼保健和营养卫生工作，保证身体和牙齿的健康，可以降低龋齿的发病率。

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（实习编辑：邓雁华）

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