牙膏违规添“止血药”？这10种药该这样用

　　作者 | 泰中

　　来源 | 医学界心血管频道

　　前段时间，一位血液科女医生发了一条微博，云南白药的止血功效，是因其添加了处方药氨甲环酸，一时激起千层浪。

　　紧接着，云南白药集团发布的澄清说明，将博雅的质疑称之为“炒作”，并且称“云南白药牙膏组合使用的所有成分均符合国家和国际的相关通用规定，无违法添加成分，更未使用禁用成分。”

　　这位女医生在微博坦言自己遭遇到空前的压力，并删除相关的文章，近日更是发表辞职声明，离开了医生的岗位。

　　是与非，似乎一切都源自于“氨甲环酸”这个止血药，那么止血药到底是否存在使用上的风险？临床上有哪些注意事项？

　　止血药是怎么“显效”的？

　　在此之前，笔者先简要介绍一下，止血药的作用机制。

　　当我们人体的血管受到损伤时，血管首先在神经反射和内皮素作用下剧烈收缩，临时减少出血。这时候血小板的就登场了，这群小家伙们可以通过凝血酶原形成临时血栓进一步阻止出血。

　　之后，凝血因子和纤维蛋白原粉墨登场，通过级联反应，纤维蛋白原变为网状纤维蛋白，黏附路过的血细胞，以增强血栓。

　　此外，形成的血栓可以被纤溶蛋白溶解，即维持凝血系统与纤溶系统的动态平衡。止血药大多是通过增强或抑制这其中某些部分，发挥其疗效。

　　这10种常用止血药，临床上怎么用？

　　接下来，笔者就临床上常用的几种止血药进行分别阐述。

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　　作用于纤溶蛋白的止血药物

　　■ 氨甲环酸：先从这次闹出风波的主角说起，氨甲环酸的局部应用被广泛用于术中控制出血。

　　一项纳入了28项试验的系统评价显示，胸外科、骨科及头颈部手术患者局部使用氨甲环酸可使患者的失血量明显减少，降低了输血用量。

　　值得注意的是，虽然氨甲环酸的不良反应较少，但是，有时可出现因药物进入脑脊液导致的视力模糊、头痛头晕等中枢症状，这时应停用或调低给药速度。

　　此外，成人使用氨甲环酸的最大剂量每日可达6g，儿童每日3g。因此，不必因牙膏所含有的止血药剂量而担心，还是得好好刷牙。

　　■ 抑酞酶：用于治疗纤溶亢进引起的出血和胰腺炎，目前主要用于体外循环下行冠脉搭桥手术的患者，以减少手术过程中的出血和输血需求。

　　■ 二乙酰氨乙酸乙二胺：适用于各种原因出血，但不可用于肌肉注射。

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　　作用于血管的止血药物

　　■ 去甲肾上腺素：血管活性药物，通过α1和β1肾上腺素能受体，在外周产生强烈血管收缩作用，通过局部使用可达到局部止血的作用。

　　■ 生长抑素：抑制消化道激素分泌，收缩内脏血管达到止血的目的。适用于严重的食管静脉曲张出血、胃十二指肠溃疡出血等上消化道出血和胰腺炎。

　　■ 垂体后叶素：常用于门静脉高压引起的消化道出血、急性胃部急症和肺血管破裂出血。垂体后叶素包括加压素和催产素，加压素收缩内脏血管床的小动脉和毛细血管前括约肌，对控制胃底食管静脉曲张破裂出血十分有效；催产素也有部分收缩血管作用，另外因为催产素的促进子宫收缩作用，也广泛用于产科，缓解产后出血。

　　值得注意的是，因其具有强烈的缩血管作用，慎用于高血压、冠心病和心功能不全的患者。

　　■ 酚磺乙胺：酚磺乙胺可以通过同时降低毛细血管通透性和促进血管收缩，主要用于预防手术前、后出血，和各种血管源性疾病引起的出血，比如特发性血小板减少性紫癜等。但是，因其可能引起恶心呕吐、头痛、低血压等不良反应，慎用于有血栓形成史的患者。

　　3

　　作用于凝血因子的止血药物

　　■ 维生素K1：用于治疗华法林过量、维生素K1缺乏症、新生儿出血症等。新生儿应用后可能出现高胆红素血症、溶血性贫血和黄疸。忌静注过快，严重可引起低血压。

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　　作用于凝血酶的止血药物

　　■ 凝血酶：凝血途径中的最后一步，凝血酶IIa，直接将血液中的可溶性凝血因子I活化为纤维蛋白，促进血栓形成。用于结扎止血困难的小血管、毛细血管及上消化道等脏器出血，也或口服给药治疗消化道出血。严禁注射给药，否则会直接在血管内形成血栓导致栓塞性疾病。

　　■ 凝血酶原复合物：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血浆蛋白，覆盖内源性及外源性凝血过程，可缓解凝血因子缺乏导致的出血，如血友病、DIC或肝功能不全引起的凝血因子缺乏。

　　■ 蛇毒血凝酶：（有…有毒！）还真是蛇毒，来自长白山白眉蝮蛇蛇毒，蛇靠蛇毒靠促进凝血杀死猎物，我们靠蛇毒的凝血酶作为止血药，可静注、可肌注或皮下注射，也可局部用药。

　　止血药物有风险，这5点请牢记

　　对出血危机生命的患者进行抢救时，止血药是救命良药。但是，出血一般为疾病的伴随症状，在应用止血药时，还需要牢记止血药的禁忌症，以及避免其不良反应的发生。

　　应用止血药物时，这5点请牢记：

　　首先，使用前一定要确定手中的止血药物的用药方式，尤其谨慎静脉注射。错误用药可能直接引起血栓形成，导致不可挽回的后果。如凝血酶严禁注射，二乙酰氨乙酸乙二胺不应肌注。

　　首次使用时，要仔细询问病史和服药史。一方面要避免出现过敏反应而停药不及时导致休克，甚至出现休克后抢救不及时；另一方面谨慎在服用避孕药或血栓风险高的患者中使用，避免医源性血栓事件发生。

　　止血药物不应混合使用，如酚磺乙胺和氨基己酸混合注射时止血作用会失去控制，导致血栓事件。

　　避免大剂量使用止血药物，长期使用的要注意监测血常规、尿常规、凝血指标、肝功能等。

　　控制给药速度，并定期询问患者感受，如氨甲环酸的快速给药可能引起视物模糊、头痛、头晕等中枢症状。

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