口腔科专家为患者集中答疑

　　●牙龈出血怎么根治

　　湖北读者付先生问：我今年41岁，每次刷牙或吃硬东西时都会牙龈出血，口臭比较严重。去医院看说是牙周有炎症，吃甲硝唑可以缓解，但是停药又复发，请问牙龈出血怎么根治？

　　答：牙龈出血可能是由牙周炎症引起的。牙周有炎症时，牙龈血管比较脆弱，容易在刷牙或咬硬物时出血，也可能伴有口腔异味。牙周炎主要是由细菌和牙石导致的，吃消炎药只能暂时缓解炎症，无法从根本上控制疾病发展。建议您到医院就诊，进行牙周系统的检查和治疗，包括洗牙及深部牙石清理等。之后每半年或一年定期进行牙周检查和维护治疗，即可解决牙周炎症问题。如果牙周治疗后口臭没有缓解，应进一步排查鼻咽或胃肠道的问题。

　　●龋齿必须做根管治疗吗

　　天津读者安女士问：我今年48岁，后槽牙烂了个洞，去医院补了牙，医生建议再到专业医院做根管治疗后装牙冠，但我听说根管治疗会让牙变脆，而且补了牙后感觉挺好，没有疼痛或不舒服，请问必须做根管治疗吗？

　　答：并不是所有的龋坏牙都需要装牙冠和根管治疗。只有当患牙的牙髓或根尖周围组织出现炎症或感染时，才会采取根管治疗。进行根管治疗后的患牙，大多数剩余的牙体组织较少，发生劈裂的可能性增加，所以多采用牙冠或者其他形式的修复体进行保护，以延长患牙的存留时间。但是，对于牙髓或根尖周组织正常的龋坏牙，大多只需在去净龋坏组织后，进行充填修复治疗，同时针对病因采取相应措施，即可控制龋病的发展，预防牙髓疾病的发生。根据您的叙述，很难判断牙体缺损和牙髓状态，需要请牙体牙髓科医生做进一步的检查，并采取相应的专业治疗。

　　●舌系带短何时手术

　　北京读者张女士问：我宝宝今年快5岁了，口齿不清。一年前去医院看牙，医生说舌系带短，需要做手术，可是宝宝太小不配合，请问舌系带手术最好在宝宝多大的时候做？

　　答：舌系带过短会妨碍舌的运动，是导致语音不清的重要原因。明确为舌系带过短者，一般采取手术治疗。手术方法根据舌系带厚薄而定，如果舌系带仅仅是一层薄膜，那么只需要用剪刀剪开即可，不需要麻醉。多数情况下，舌系带较厚，需要做舌系带修整术。手术由麻醉师通过面罩给患儿吸入麻药或应用镇静剂，这样既有利于患儿的配合，也保证了医生的精准操作。一般先天性舌系带异常的修整术在两岁时进行为宜。你的宝宝快5岁了，是适合手术的年龄。

　　●口腔反复溃疡咋回事

　　浙江读者敖先生问：我今年52岁，舌尖、舌根、上下嘴唇内侧都有口腔溃疡，每好上十几天就又复发。中医说有胃火，但喝中药没效果；按医生建议吃过维生素B2，也没效果；后来吃牛黄解毒片，有一些效果，现在又不管用了。请问我的口腔溃疡到底是咋回事？

　　答：您的口腔溃疡属于复发性口腔溃疡，是最常见的口腔黏膜疾病之一。本病病因尚不明确，目前认为是多因素综合作用的结果，例如遗传因素、免疫学异常、感染因素、消化系统疾病、营养缺乏（如维生素B族、叶酸）、过度疲劳等。建议您根据自身情况酌情排查上述系统性诱因，以便消除致病因素。

　　治疗方面，首先应去除上述致病因素，若无明显诱因则以减轻症状、控制复发为主。病情较轻时可局部涂抹中药散剂（如养阴生肌散）、含有糖皮质激素的膏剂、贴膜等；症状较重时应局部和全身联合用药，建议在医师指导下进行。平时生活中应注意保持口腔卫生，忌食辛辣刺激性食物；避免情绪波动，保持规律的作息。

　　●叶状乳头炎怎么治

　　浙江读者金先生问：我今年32岁，一年前舌根处出现口腔溃疡，持续了4个月，缓解后溃疡处肿胀、疼痛，在口腔科诊断为“叶状乳头炎”，用漱口水、中成药、维生素治疗，持续1年不见好。请问这个病该怎么治疗？

　　答：您叙述的症状基本符合舌根部“叶状乳头炎”的特点。叶状乳头位于舌两侧缘后部，舌根部较明显，咽部炎症也可波及此处，局部刺激可能加重炎症。治疗应以对症为主：1.若有局部刺激，首先去除刺激因素，比如打磨边缘锐利的牙冠，拔除残根、残冠等；2.如果患有慢性咽炎，要配合慢性咽炎一起治疗；3.避免刺激性强的食物；4.可以口含消炎含片或含漱液，如西地碘片或氯己定溶液，保持口腔清洁，适当补充维生素。

　　●如何解决口臭

　　上海读者丁先生问：我今年34岁，3年前开始口臭严重，伴有口腔溃疡，吃冷热食物牙齿疼，我平时很注意口腔卫生，使用漱口水效果不佳。我的牙齿不齐，牙根有点外露，做过螺杆菌测试，结果正常。请问如何解决口臭的毛病？

　　答：口臭的原因一般有以下几个：一是口腔来源，二是鼻咽部炎症，三是胃肠道不适。口腔来源的口臭主要由牙周炎症引起，如刷牙不彻底，细菌分解口腔内的食物残渣而产生口臭。如果怀疑口臭是口腔来源的，建议先去口腔医院牙周科就诊。牙周治疗结束后，还需要到口腔黏膜科进一步检查，解决口腔溃疡的问题，以便很好地维护口腔卫生。对于“吃冷热食物牙齿疼”这一症状，可能是口内存在龋齿，建议到医院进行全面检查，采取相应措施。

　　●口腔增生怎么办

　　湖南读者赵先生问：我今年40岁，口腔上腭长了一颗绿豆大小的白色颗粒，已经3个月了，不痛不痒，也没有消退的迹象，去医院做检查说是口腔增生，请问该怎么治，需要动手术吗？

　　答：根据您的病情，该病变至少有两种可能，一是乳头状瘤，常为绿豆大小的颗粒状肿物，呈白色，突出于黏膜表面，一般不痛不痒。另一种可能是黏膜白斑，大小不等，但基本上与黏膜在同一平面，外突不明显，这是两种不同病变的最基本区别点。

　　建议您去医院请口腔颌面外科医生诊治，如果是乳头状瘤，可以手术切除或激光治疗。如果是白斑，根据具体情况而定，比较平、增生不明显的，可以先观察；表面粗糙、增厚，增生较明显的，也可以采用手术切除或激光治疗。黏膜白斑的发生常常与吸烟有关，如果你有吸烟的习惯，最好能控制吸烟。

　　●扁平苔藓要注意啥

　　河南读者杨先生问：我今年30岁，一年前腮部发病，开始以为是口腔溃疡，严重时糜烂、疼痛，后来去医院检查，医生说是“扁平苔藓”，服用一清片1个月也不见好，请问扁平苔藓怎么治，要注意啥？

　　答：根据您的病情，有两种可能，一是口腔扁平苔藓，二是苔藓样变，建议您进一步就诊，必要时实行活检以明确诊断。如果是扁平苔藓，针对糜烂可使用局部消炎、止痛、促愈合的药物进行治疗。多数情况下，糜烂病损可在短期内愈合。但治疗过程中病情有可能出现反复。在用药期间，需保持心情舒畅、忌食辛辣刺激的食物，定期到医院复诊。若为苔藓样变，则在对症治疗糜烂的同时，在医师指导下及时去除致病因素，往往可在数月内减轻或治愈。

　　●非病毒性囊肿该不该手术

　　上海读者王先生问：我今年30岁，3天前嘴里起了个黄豆大小的包，没有疼痛，后来渐渐消退了，但是昨天又肿起来，去医院检查说是“非病毒性囊肿”，是因为总舔刺激了腺体，建议手术切除，请问我这种情况该动手术吗？

　　答：根据您的病情，有两种可能，一是小唾液腺黏液囊肿，多发生在下唇内侧，呈淡蓝色半透明状，边界清楚，有时突出表面呈鱼泡状，破裂后流出无色黏液，肿物随之消失。不久囊腔内又充满黏液，肿物恢复原状。这类病变，一般用手术切除，术后做病理检查以明确诊断。另一类是创伤性血泡，因不慎咬伤或摩擦所致，在多处口腔黏膜均可发生，常呈紫色。这一类病变，首先要排除可能的刺激因素；可用氯己定溶液漱口，预防感染；如果已形成溃疡，局部可以用养阴生肌散促进愈合。建议去医院找口腔颌面外科大夫就诊，医生会做出明确诊断和相应处理。

　　俞光岩，北京大学口腔医学院口腔颌面外科教授、博士生导师，现任中华口腔医学会副会长，主攻方向为唾液腺疾病等

　　华红，北京大学口腔医学院口腔黏膜科主任、教授、博士生导师，现任中华口腔医学会中西医结合专业委员会副主任委员，擅长口腔黏膜疑难病的诊治

　　王晓燕，北京大学口腔医学院牙体牙髓科教授、主任医师、博士生导师，现任中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常委，主攻方向为牙体牙髓病等

　　魏攀，北京大学口腔医学院口腔黏膜病学博士、口腔黏膜科医师，擅长各类常见口腔黏膜病诊治

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