中西医结合辩证防治牙痛

　　牙痛是口腔科疾病的常见症状。由于牙病引起的牙痛有以下几种：龋齿(蛀牙或虫牙)一般无自发性疼痛，多在遇冷、热、酸、甜刺激时才感到疼痛;急性牙髓炎(牙神经痛)的疼痛呈自发性，遇到冷热刺激时加重。

　　◆中医辨证

　　牙痛是以牙齿及牙龈红肿疼痛为主要表现的病证。多因平素口腔不洁或过食膏粱厚味、胃腑积热、胃火上冲，或风火邪毒侵犯、伤及牙齿、或肾阴亏损、虚火上炎、灼烁牙龈等引起。形成牙痛的原因有四：

　　①因于火者，系阳明伏火与风热之邪相搏，风火上炎致牙齿疼痛。患牙得凉痛减。治宜疏风、泻火、解毒。用清胃散、玉女煎等方加减治疗;

　　②因于寒者，风寒之邪客于牙体，致齿牙疼痛，患牙得热痛减。治宜散寒止痛。可选用麻黄附子细辛汤加减。

　　③因于虚者，多属肝肾两亏，虚火上炎，致牙齿浮动隐痛，脉细数。治宜滋养肝肾。可选用左归饮、大补阴丸、知柏地黄汤等加减。

　　④因湿热客于手足阳明二经，致龈肿腐溃，或齿牙腐蚀，甚至蛀空疼痛者，治宜清热、除湿、止痛。可选用温胆汤、甘露消毒丹酌加细辛、蜀椒等。此外，龋齿、蛀蚀亦可致牙痛。参见齿龋条。

　　◆中医认为牙痛是与下面因素有关：

　　1.风热牙痛

　　主证 牙齿疼痛，呈阵发性，遇风发作，患处得冷则痛减，受热则痛增，牙龈红肿，全身或有发热、恶寒、口渴，舌红、苔白干，脉浮数。

　　证候分析：风热侵袭，火郁牙龈，瘀阻脉络，故牙齿疼痛，遇风发作，牙龈红肿;风热为阳邪，得冷则痛减，受热则更助风火而痛增。风邪外袭在表，与热相搏，故见发热、恶寒、口渴、舌红、苔白干、脉浮数。

　　2.胃火牙痛

　　主证 牙齿疼痛剧烈，牙龈红肿较甚，或出脓渗血，肿连腮颊，头痛，口渴引饮，口气臭秽，大便秘结，舌苔黄厚，脉象洪数

　　证候分析：足阳明胃经循行人齿，胃火炽盛，循经上蒸齿龈，"人身之火，惟胃最烈"，火既升于齿牙，故牙齿痛，牙龈红肿较甚。火盛伤脉络则渗血，伤肌膜则化腐成脓。若火热结聚不散，则肿连腮颊;邪热上扰则头痛;热伤津液，故口渴引饮，大便秘结，口有臭气，舌苔黄厚，脉洪数均为胃腑热盛之象。

　　3.虚火牙痛

　　主证 牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红，微肿，久则龈肉萎缩，牙齿浮动，咬物无力，午后疼痛加重。全身可兼见腰痠痛，头晕眼花，口干不欲饮，舌质红嫩，无浊苔，脉多细数。

　　证候分析：肾阴虚，虚火上炎，结于齿龈，故牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红，微肿。虚火长时灼烁，龈肉受损而失于濡养，发生萎缩。

　　肾主骨，齿为骨之余，肾虚失于儒养，牙龈萎缩，则牙齿不固，而牙根浮动，咬物无力。午后阳明经气旺盛，更助虚火上炎，因此午后疼痛较重。腰为肾之府，肾阴虚则腰痠痛。

　　阴虚髓海不足，故头晕眼花，虚火伤津，故咽干但不多饮。舌质红嫩，无浊苔，脉多细数，此为阴虚之表现。

　　◆西医认为牙痛可由以下因素引起：

　　①龋齿：初龋一般无症状，如龋洞变大而深时，可出现进食时牙痛，吃甜食或过冷、过热的食物时疼痛加重。这时可先用防酸止痛牙膏，温水刷牙，必要时用民间验方止痛，但有效的治疗方法应是填补龋洞。

　　②牙髓炎：多是由于深龋未补致牙髓感染，或化学药物或温度刺激引起，其疼痛为自发性，阵发性剧痛，可有冷、热刺激痛和叩痛。这种牙痛的应急处理，可用芬必得300mg口服，一日2次，止痛，或用民间验方止痛。根治的方法是在局麻下用牙砧磨开牙髓腔作牙髓治疗。

　　③牙根尖周炎：多由牙髓炎扩散到根管口，致根尖周围组织发炎。表现为持续性牙痛。患牙有伸长感，触、压痛明显，不能咬食物。这时可服消炎止痛药，如先锋霉素四号0.5克，一日3次;灭滴灵0.4克，一日3次，消炎痛25毫克，一日3次;并吃软食。也可用民间验方应急止痛。待消炎后再作根管治疗。

　　④牙外伤：如意外摔倒、碰伤或吃饭时咬到砂粒等致牙折或牙裂开，引起牙痛。可先服消炎、止痛药，也可用民间验方止痛。有条件者应到口腔科处理。

　　⑤诱发牙痛的原因还包括智齿冠周炎：智齿萌出困难(阻生)，加上口腔卫生不良，引起牙冠周围组织发炎、肿痛。可用口泰或口舒等含漱液漱口，服消炎、止痛药或用民间验方止痛。消炎后再拔除阻生牙。此外，流感、三叉神经痛、颌骨囊肿或肿瘤、高血压、心脏病，有时也会引起牙痛。所以对主诉牙痛，但牙齿又无任何病变者，切不可盲目滥用止痛药了之，应及时去医院专科诊治。

　　◆牙痛的治疗有哪些方法?

　　一 中医方法

　　1.基本治疗

　　治法 祛风泻火，通络止痛。以手足阳明经穴为主。

　　主穴 合谷 颊车 下关

　　配穴 风火牙痛者，加外关、风池; 胃火牙痛者，加内庭、二间;阴虚牙痛者，加太溪、行间。

　　操作 主穴用泻法，循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针1—3分钟。配穴太溪用补法，行间用泻法，余穴均用泻法。

　　方义 合谷为远道取穴，可疏通阳明经络，并兼有祛风作用，可通络止痛，为治疗牙痛之要穴。颊车、下关为近部选穴，疏通足阳明经气血。

　　2.其他治疗

　　耳针法 选上颌、下颌、神门、上屏尖、牙痛点。每次取2-3穴，毫针刺，强刺激， 留针20—30分钟。

　　3.据明朝李时珍《本草纲目》第九卷记载“石膏亦称细理石，又名“寒水石”，主治中风寒热，有解肌发汗，除口干舌焦，头痛牙疼等功能。乃祛瘟解热之良药。”据中医理论及民间使用证明：牙痛属热症，石膏性大寒，用石膏枕头，以寒克热，可有效地控制牙痛症状，从而起到了“内病外治”的作用。

　　4.治疗牙痛的小验方

　　1)白胡椒10克研成末，加酒精调成糊状，分4次放入牙洞内。

　　2)针刺同侧劳宫穴，中度刺激，进针1～2次，上下捻不留针。

　　3)乌梅12个，分别含于口中，或兼含糖球也可。

　　二 西医方法

　　1、含漱

　　盐水漱口：取盐1匙，开水小半杯，搅拌使其溶化，待冷却后，频频漱口，每可解燃眉之痛。因为盐水既可清除残留口腔内之食物残渣，又能消炎杀菌解毒。

　　蜂矾含漱方：露蜂房5克，白矾3克。水煎待温，含漱。1日4次，每日1剂，用至痛除。

　　2、冷敷

　　用湿冷毛巾或冰袋、冰块敷近牙痛部位的脸颊部。每次约15分钟，1天3～4次，可起缓解疼痛作用。

　　3、掐合谷穴

　　用指甲或指尖掐压合谷穴(拇指骨与食指骨交叉处)，可使牙痛减轻或消除。左侧牙痛掐右合谷，右侧牙痛掐左合谷。

　　4、姜灸法

　　鲜姜1片，艾绒2～3壮。鲜姜片切成五分硬币大小，置合谷穴或牙痛穴(掌面第3、4掌骨距掌指纹1寸处)，艾柱放姜片上，连灸2～3壮。左侧牙痛灸右侧穴，右侧牙痛灸左侧穴。仍不止，可同时灸颊车、下关、丝竹空，上颌牙痛还可配四白，下颌牙痛还可配承浆。

　　5、外用方

　　花椒油滴齿：花椒10克，麻油100毫升。麻油放锅中烧热，投入花椒，炸焦，去花椒，待温，滴入龋齿中，可速止龋齿牙痛。

　　鲜毛莨方：鲜毛莨叶2～4克，洗净，捣成泥状。充填龋齿中或外敷印堂穴，用胶布固定，至痛止即去药。另方：鲜毛莨全草1000克，洗净，捣烂，纱布绞汁，加入95%酒精15毫升备用。牙痛时用棉签蘸药液擦抹痛牙，可治各种牙痛。

　　蒜泥方：新鲜蒜头，捣成泥。取少许填入龋洞中。可止龋病牙痛。

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