口臭—不仅仅是“有口难言”的尴尬

　　本文作者：广州医学院第二附属医院 口腔科主任医师  翁志强副教授

　　专家简介：从事口腔临床工作近20年，积累了丰富的临床经验，擅长诊治口腔粘膜病如口腔粘膜溃疡、口腔白色念珠菌病、单纯疱疹、带状疱疹、白斑、扁平苔藓、盘状红斑狼疮、天疱疮等……【详细】

　　口臭是指呼吸时口腔发生的异味。由于在一定程度上会影响人们的正常社会交往及能造成心理障碍，在今天越来越受到人们的重视。

　　口臭其实是由许多原因引起的。口臭可分为真性口臭、假性口臭和口臭恐惧症，后二类患者所抱怨的口臭实际上并不存在。临床大夫更注重对真性口臭的防治研究，真性口臭可以分为生理性口臭、病理性口臭以及其他因素引起的口臭。

　　生理性口臭一般难以察觉，只有在口腔自洁作用受抑制时，食物残渣和脱落的上皮细胞发生腐败才会产生不良气味，通常在睡眠后口腔容易出现异味，但在漱口和刷牙后能消除。通常来自于舌背后部，是因口腔内部的腐败过程所产生的异味，不属疾病引起。

　　病理性口臭是因为疾病、病理状或口腔内组织异常所致的口臭。分口源性和非口源性，最简单的鉴别方法是：闭口后，若有臭味从鼻部呼出，则为非口源性口臭。

　　口臭预示着全身系统疾病？

　　绝大多数的口臭是由口腔因素引起的，口源性口臭占口臭的80-90%，主要由厌氧菌引起。口腔微生物通过腐败消化口腔内的滞留物质产生挥发性硫化物及其他异味物质从而导致口臭。口臭气味的主要成分是硫化氢，单基硫醇。口腔卫生差，菌斑、软垢、牙结石大量堆积，牙龈炎、牙周炎、龋齿存在是口臭的常见病因。口腔的癌变也会持续加重的口臭。各种原因引起的口腔干燥症也会加强腐败作用而引起口臭。

　　非口源性来源的口臭，如呼吸道来源的口臭，包括鼻腔、咽喉、气管、肺疾患引起的。由血液携带来源的口臭，恶臭的挥发性物质可从全身各个部位(如胃肠道、肝脏等)进入血液中，经血液带完肺泡随气体变换而呼出。发生在患有系统疾病患者中，胃肠疾病是最多见又是易为人们所忽视的。糖尿病也可以引起口臭。大多数糖尿病患者都伴有不同程度的免疫功能障碍，口腔中的致病菌增多，因此引起牙龈炎和牙周炎，产生难闻的气味。病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝癌、肾功能不全等疾病也会表现出口腔有异味。

　　口臭的产生是细节分解蛋白的代谢过程(腐败作用)的结果。微生物存在是口臭产生的必要条件，口臭的存在与否与腐败作用的强弱直接相关，有许多因素可以影响细菌的腐败作用。酸性环境能抑制氨基酸腐败所需的酶活性，致臭物质产生减少，碱性环境则相反。口腔唾液减少，清洁作用能力减弱也是会使代谢产物大量堆积、腐败作用加重。

　　治疗口腔要有针对性

　　口臭的防治是大家最关心的，简单地说，口臭的防治应针对引起口臭的原因进行。原则为——口臭的复杂性需要建立一个导致口臭原因相一致的治疗需求系统。口腔治疗，主要内容是舌清洁、刷牙和漱口和牙膏，定期口腔检查和清洁。

　　1、舌清洁。常规口腔卫生措施如刷牙、使用牙线、漱口等，特别是结合用舌刷清洁舌背部能明显改善口臭。研究发现刷牙结合刷舌能减少20%-80%的挥发性硫化物，为避免刺激引起的呕吐反射，应向患者推荐先清洁舌背部再刷牙。

　　2、漱口。漱口能明显降低挥发性硫化物值和嗅觉分值，对口臭有效。理想的除臭产品应当具备低浓度、有效、在口腔中较长时间的保持有效浓度且无任何严重的副作用。事实上，能满足这些条件的产品很少，含杀菌因子的漱口液作用时间短，长期应用容易造成口腔细菌群失调，不是抑制口臭的理想办法，全植物抑菌成分的漱口液认为安全有效，药境好的口腔护理产品，但仍缺大宗的研究数据支持。

　　3、刷牙及其他手段。刷牙和使用牙线有助于保持良好的口腔卫生，对口臭患者进行定期的口腔检查也是提高口腔卫生状况的有效方法。口臭患者的口腔疾患的治疗包括有：治疗牙周病，全口牙周清治，改善口腔卫生，治疗在修复过程中引起的继发龋点，恢复牙面接触点，拨出无法修复的牙，口腔溃疡和口干症等。

　　4、全身疾患的控制。对系统疾病引起的口臭，强调对原发系统疾病的治疗和控制十分重要。如胃肠道疾患的患者在针对原发病的病因，还要注重肠道菌群失调的平衡问题，维持良好的肠道菌群平衡对胃肠疾患的回复，口臭的控制十分重要。

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