口腔粘膜白斑172例治疗疗效对比

　　口腔粘膜白斑(Oralleukoplakia， OLK)是口腔科的常见病、多发病和癌前病变。经组织学证明，为上皮异常增生并具有癌变可能，尤其当出现顺粒状肉芽肿、溃疡、硬结及疼痛时危险性更大。迄今为止，其发病原因尚不明确，普遍认为白斑癌变与理化因素长期作用、致癌剂损伤、遗传物质以及免疫功能不全有关。至今尚无针对口腔粘膜白斑的治疗方法及药物，其传统治疗方法包括预防、药物、理疗和手术治疗。其中，药物治疗是最被认同和探讨最多的常规方法，而手术切除治疗是对可疑恶变病例治疗的主要手段。笔者收集了近几年在我院治疗的口腔粘膜白斑患者资料，统计分析了一些与口腔粘膜白斑发病相关的因素，并根据患者情况采取了不同的治疗方法，以期为口腔粘膜白斑的预防和治疗提供一定的临床资料。

　　一般资料

　　172例病例经临床和组织病理学检查符合口腔粘膜白斑的诊断标准。伴有口内不适感、粗糙感和干涩感。其中，男148例，女24例，年龄21~72岁，平均52.6岁。病程1个月~23年。

　　诊断标准及分型

　　根据WHO[4]口腔粘膜癌前病变协作中心对白斑的定义“白斑是白色斑块，不能被擦去，在临床组织学上不能诊断为其他的疾病。”临床上OLK可分为以下几型： A均质型：白色斑块平或略高出粘膜表面，表面光滑或略有粗糙，无明显疣状;B疣状型：白色斑块厚而高起，表面呈疣状或结节状突起，质硬而粗糙;C溃疡型：白斑区有充血发红的溃疡面，局部疼痛;D颗粒型：白斑呈结节状颗粒突起，表面粗糙不平，触之较硬，有刺痛。

　　OLK以颊部最好发，且有的病变涉及两颊。其次为唇、腭、舌，而口底及咽部较少见。临床常见为几个区域联合发病。172例OLK患者414个病损区发病部位及分型见表1。表1 172例OLK患者414个病损区发病部位及分型(略)

　　病理资料

　　对颗粒型、溃疡型、疣状型白斑及发生在口底、舌腹、舌缘的白斑取组织活检。共63例93个病损区，结果如下： ①口腔粘膜单纯增生型白斑32例：即上皮表现为单纯过度角化不全，棘上皮增生肥厚;②表现为上皮不典型增生13例：即上皮表现为轻度不典型增生，上皮细胞基底层过度增生，累及上皮全层的1/3以上，上皮脚延状，上皮细胞排列层次紊乱;③表现为上皮重度不典型增生的有10例：即不典型增生累及上皮2/3以上但尚未全层受累;④表现为口腔粘膜原位癌的有6例： 3例在咽腭复合区， 1例在舌缘， 2例在颊部;⑤表现为口底粘膜鳞状细胞癌2例：符合鳞状细胞癌病理特征。

　　治疗方法

　　根据治疗方法把患者分为预防治疗组、西药治疗组、中药治疗组和CO2激光治疗组。其中，预防治疗组34例，西药治疗组53例，中药治疗组49例，CO2激光治疗组36例。各组治疗方法如下：

　　预防治疗组

　　去除刺激因素，如嘱患者戒烟，调磨尖锐牙尖，修复不良修复体，调整咬合关系，纠正喜食烫、酸、辣等刺激性食物的不良习惯等。服用维生素A2.5万u，维生素E 0.1g/次，每日3次。4周为一疗程，治疗3个疗程。

　　西药治疗组

　　口服维甲酸，10mg/次，每日2~3次。4周为1疗程，治疗3个疗程。用药期间均除去局部刺激因素，如戒烟戒酒，拔除残冠残根、避免辣烫饮食等。

　　中药治疗组

　　中药处方：党参15g，白术18g，防风15g，茯苓15g，丹参30g，红花12g，连翘6g，车前子15g，怀牛膝15g。水煎服，1日2次服用。4周为一疗程，治疗3个疗程。用药期间均除去局部刺激因素，如戒烟戒酒，拔除残冠残根、避免辣烫饮食等。

　　CO2激光治疗组

　　在2%利多卡因加1∶2000000肾上腺素(禁忌证者不加肾上腺素)局部阻滞或局部浸润麻醉下应用CO2激光治疗机局部进行凝固炭化。分层次凝固炭化至全部病灶野，分层次炭化后，以生理盐水棉球揩去覆盖的炭化层。炭化深度以肉眼观察应是粘膜深层的结缔组织为准。治疗后以口泰液漱口，口服抗生素3~5天。

　　疗效评判标准

　　痊愈：粘膜病损完全消失;显效：病损面积缩小30%以上;无效：病损面积缩小不足30%。

　　结果

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