不要轻易拔掉松动的牙齿

　　一口洁白整齐的牙齿，让多少人心神向往。它们能够咬(咀嚼)很多种食物，比如大米饭、白馒头、绿蔬菜、硬坚果、红、白肉等等等等。牙齿能够咀嚼，一是因为牙齿组织是身体中最坚硬的组织;二是因为牙齿很牢固。总而言之，牙齿是非常坚强战斗在饮食第一线的好同志。因此，在它们开始松动的时候，要爱护它们，不要急着将它们拔掉。有的松动牙可以保留，有的则要拔除。

　　正常情况下，牙根深深埋藏在颌骨里，比较牢固。如果损伤了牙根，或牙槽骨发生破坏吸收，都会使牙齿产生松动。引起牙齿松动的原因归纳起来，可以分为两大类：

　　①病变性松动牙：由于牙周炎、根尖周炎、囊肿性或肿瘤性病变所致。

　　②外伤性松动牙：由于长期慢性创伤，如创伤牙合和急性牙外伤所致。病因不同，治疗也不同。有的松动牙可以保留，有的则要拔除。

　　那么拔与不拔要怎样判定呢？

　　(1)牙周炎：牙齿松动是牙周病的主要临床表现之一。

　　牙齿松动最常见的原因是牙槽骨的改变。典型的牙槽骨改变的形式是牙槽骨吸收。一般将牙槽骨吸收程度分为三种：

　　第一种程度是牙槽骨吸收至牙颈部，相当于牙根长度的l/3。

　　第二种程度是牙槽骨吸收至牙根的一半左右，相当于牙根长度的2/3左右。

　　第三种程度是牙槽骨吸收基本上接近根尖。以上三种吸收程度的牙齿均可发生不同程度的松动。

　　医学上将牙齿松动分为3度：

　　第一种程度的牙齿松动I度左右，通过治疗，牙齿可以保留。

　　第二种程度的牙齿松动Ⅱ度左右，也应该保留。保留的方法是作牙髓去除后，将牙齿磨掉一些，医学上称为磨改牙体。必要时作松动牙齿结扎固定术。经过牙齿固定后，将咀嚼的力量分散，减轻咬合创伤，以免引起牙周组织的再创伤。

　　第三种程度的牙齿松动Ⅲ度左右或Ⅲ度以上。如果是孤立牙或牙列的最末端或是缺牙两侧的牙齿应考虑拔除。如果年老体弱多病，不能拔牙或者因其它疾病如糖尿病、高血压、心脏病、血液病等不能拔牙时，可以将牙髓拔除后，保留牙根，医学上称为失活磨短。

　　(2)根尖周炎：牙齿松动是根尖周炎的临床表现之一。

　　松动的原因是牙根尖周的组织发炎，炎症性渗出物增加，导致牙齿伸长而松动。根尖周炎牙齿松动的特点是：经过根管治疗，消除感染，牙齿可以变牢固，因此，根尖周炎松动的牙齿可以保留。如果根尖周炎合并其它病变时，应该拔除，如死髓牙形成残冠、牙髓底穿通等。

　　(3)囊性或肿瘤性病变：

　　牙齿位于囊肿内或肿瘤区，可以引起牙齿松动，因为骨组织被破坏了。临床上对于这类牙齿的处理原则是彻底清除病变组织，包括牙齿。

　　(4)创伤牙合：

　　牙齿创伤牙合的结果是破坏牙槽骨，常常发生受压侧的牙槽骨垂直性吸收。创伤牙合牙齿松动是否保留，根据牙X线片显示牙槽骨吸收程度，牙槽骨严重吸收时，患牙应拔除;吸收不严重时，可以行失活磨改以保存牙齿。

　　(5)牙外伤：

　　可分为牙冠和牙根折断两种外伤。牙冠外伤可以保留牙根，将来作牙根的牙髓治疗，利用牙根作桩冠修复牙冠。如果牙根中下段折断，可以在牙髓处理后，作牙根内固定技术以保留牙齿。如果牙颈部折断，一般需要拔除。

（实习编辑：陈华英）

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