涎瘘整复术

　　【适应证】

　　唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。根据涎瘘部位分为腺体瘘或腺管瘘，腮腺是最常见的部位。

　　【禁忌证】

　　1.涎瘘继发感染。

　　2.全身严重系统性疾病。

　　【操作程序及方法】

　　1.术前应明确涎瘘部位，腺体瘘或腺管瘘。

　　2.患者取平卧位，头偏向健侧。

　　3.手术通常在局麻下进行。

　　4.腺体瘘的手术方法是切除瘘道，将瘘管四周的皮肤、瘢痕及瘘道切除，结扎腺体。皮肤、皮下组织、腺体的分层缝合应不在一个平面上。因此皮肤切口可考虑“Z”形皮瓣缝合。

　　5.腺管瘘的手术方法是将外瘘变为内瘘。若手术不成功，腺体无炎症时，可将腮腺导管结扎。手术方法有导管端端吻合术、导管改道术、导管再造术。

　　6.导管端端吻合术。陈旧性导管瘘先切开皮肤，皮下组织，分离瘘管，游离导管长约1cm。新鲜创口先清创，找出导管断端。用塑料软管从腮腺导管口插人至断端，再将其引入另一断端，断端导管壁做端端吻合，严密缝合创面，加压包扎，留置塑料管2周后取出。

　　7.行导管吻合术或导管再造术，管内应留置塑料管，以防止吻合口狭窄。

　　8.若腮腺有慢性炎症，瘘管整复手术失败者，可考虑行腮腺浅叶切除术。

　　【注意事项】

　　1.术后进流质，禁食刺激性食物，可同时口服阿托品，以减少唾液分泌。

　　2.留置塑料管2周后取出，3个月内定期随访，扩张导管。

（实习编辑：张婷）

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