重新认识 反复口腔溃疡咋回事

　　口腔溃烂是我们日常生活中的常见病、多发病，每个人的一生中或多或少都曾发生过口腔溃疡，平时多注意饮食和口腔卫生，适当用点冰硼散或锡类散涂搽溃疡面，一般都会愈合。但仍然有少数人口腔溃烂反复发作，这就需要引起足够的重视，应该去医院检查，是否患有白塞病。

　　什么是白塞病?

　　1937年，土耳其皮肤科医生白塞(Behcet)首先报告了这个疾病,后来人们就以他的名字来命名此病。目前，白塞病在我国发病率为万分之一点四，以女性居多。

　　白塞病是一种慢性血管炎症性疾病，主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统，消化道以及关节、肺、肾、附睾等器官。可使视力严重下降，甚至失明。有中枢神经损害者死亡率高，存活者往往也有严重的后遗症。

　　复发性口腔溃疡是该病的首发症状，也是诊断该病最基本的症状。它每年至少发作3次,并呈多发性疼痛的溃疡。生殖器溃疡出现的次数和数目相对较少，病人也常因怕羞或没注意而没告诉医生，医生也可能对该病的认识不足而忽略，造成漏诊。

　　应该如何诊断是否患有白塞病呢?

　　如果出现反复口腔溃疡，可参照白塞病研究组于1989年制定了白塞病国际分类标准，进行诊断或排除该病。

　　另外，应用标准时注意：国际研究组的标准并不能取代对个别患者的临床判断;对血管及神经系统病变的关注应成为进行疾病评价的一部分;患者的多种表现可以在几年内陆续出现，应有医生的记录作为诊断依据。

　　白塞病国际分类标准

　　1.反复口腔溃疡：1年内反复发作3次。有医生观察到或有患者诉说有阿弗他溃疡。

　　2.反复外阴溃疡：有医生观察到或有患者诉说外阴部有阿弗他溃疡或瘢痕。

　　3.眼病变：前和(或)后色素膜炎、裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现或由眼科医生观察到视网膜血管炎。

　　4.皮肤病变：由医生观察到或患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹性脓疱;或未服用糖皮质激素的青春期后患者出现痤疮样结节。

　　5.针刺试验阳性：试验后24～48小时由医生看结果。

　　有反复口腔溃疡并有其他4项中2项以上者，可诊断为本病，但需除外其他疾病。

　　其他与本病密切相关并有利于诊断的症状有：关节痛或关节炎、皮下栓塞性静脉炎、深部静脉栓塞、动脉栓塞和(或)动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎和家族史。

　　中医对本病是如何认识的呢?

　　中医没有白塞病这一病名，但对该病类似症状的描述始见于后汉张仲景《伤寒杂病论》，后集于《金匮要略》中。《金匮要略》中提到：“狐蜮之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为蜮，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。”

　　现代医家何任认为，“狐蜮一病，颇似现代医学上之眼、口、生殖器综合征，又名白塞氏综合征。”(《新解》)。由此认为，湿热蕴毒为该病之机。狐惑病的症状是湿热蕴毒较重，以致达到湿朽霉烂的程度。

　　一旦诊断为白塞病，应如何配合医生进行治疗?

　　一旦确诊，在急性活动期，应卧床休息。发作间歇期应注意预防复发。患病期间应注意口腔的清洁卫生，养成饭后嗽口刷牙的良好卫生习惯，预防感染，避免进肥甘厚味，辛辣燥热及烟酒刺激性食物。平常宜多食赤小豆、绿豆、西瓜、冬瓜、薏米仁及新鲜的蔬菜和水果，不吃牛肉、羊肉、狗肉、驴肉及姜、葱、蒜、辣椒等辛辣刺激之品，戒烟酒。口腔溃疡较重时，不吃过硬或温度过高的食物，以免损害创面，应以流质或半流质的食物为宜，伴感染者进行抗感染的治疗。溃疡面可喷冰硼散、锡类散，咽喉、扁桃体炎症者可用双料喉风散、华素片、草珊瑚含片。

　　另外，要及时去医院，可进行中西医结合的治疗。

　　白塞病的中西医疗法

　　中医辨证施治①阴虚内热,虚火上炎证:以口腔溃疡反复发作为主,脉细数,舌绛苔黄。治宜滋阴清热,引火归元。方用清热护阴汤(金银花、槐花、金莲花、生地、元参、麦冬、丹皮、当归、甘草。)②阴虚湿盛,湿毒下注证;以阴疮久治不愈为主,脉弦滑或缓,舌胖苔白。治宜健脾除湿,解毒护阴。方用滋阴利湿汤(生地、熟地、茯苓、泽泻、车前子、白鲜皮、当归、甘草)。③毒盛血瘀证:以红斑结节等血管炎损害为主,脉弦滑或温而微数,舌有瘀斑苔黄。治宜活血解毒。方用活血解毒汤(金银花、黄柏、生地、丹皮、赤芍、桃仁、红花、当归、甘草)。

　　西医治疗皮质类固醇激素可缓解症状,但不良反应多,且易复发,故用于脑神经、大血管及眼部严重损害者。免疫抑制剂:秋水仙碱0.5mg,日服2次,也有选用硫唑嘌呤2mg/(kg·d)或环磷酰胺2mg/(kg·d)治疗者,但疗效各家报道不一。其他有用消炎痛25mg,每日3次。或反应停每日300mg,有效后减到每日100mg,但应注意该药有致畸作用。也可用左旋咪唑50mg,日服3次。局部可选用口腔溃疡膏、四环素可的松眼药膏。

（责任编辑：刘振龙）

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