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面颌及颈肩多间隙合并感染病例报道

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核心提示:口腔颌面间隙感染在临床上经常遇见,但出现颏下、颌下、颌后、锁骨上、胸锁乳突肌外侧多间隙同时感染化脓者,近年来较为少见。

  口腔颌面间隙感染在临床上经常遇见,但出现颏下、颌下、颌后、锁骨上、胸锁乳突肌外侧多间隙同时感染化脓者,近年来较为少见。

  患者,男性,50岁,农民。

  主诉:左下后牙疼伴面颌颈肿胀不消、发热近半月。

  现病史:约半月前左下后牙始痛,自服消炎药近一周疼痛未见减轻并出现面颌颊肿胀,随在当地卫生室输液抗炎治疗一周,肿胀不消渐加重,并出现颈部肿胀、皮肤光亮、发热、全身乏力而来就诊

  检查:面色憔悴,痛苦面容,体力不足由别人搀扶行走,被动体位,颈部运动不灵活,言语不清。

  左面颊、颏下、颌下、耳后区、颈部弥散性肿胀,皮肤光亮触疼明显,无明显边界,颌骨下缘不能触及。左面颊皮下松软、波动。张口度重度受限。立即局麻下行左面颊皮肤切口,随即见大量稀薄脓液喷涌而出,味恶臭并带有黑色物,因病人体力不支,置引流条敷料包扎后收住观察室输液抗炎对症支持等治疗。几小时后又见脓液外溢给换药又引流出大量脓液,次日病人感觉轻松舒服,每日二次换药均见较多脓液伴有臭味,术后第三日,行甲硝唑液200ML脓腔冲洗引流,数小时后又见较多脓液,至第四日,病人感觉全身有不适感,头痛、发热,行X光胸腹透无异,血常规检查白细胞升高达2.2万,心电图示心率110/分。临床检查面颊、颏下、颌下、耳后肿胀明显减轻,皮肤见皱折,可见颌下缘,但颈部肿胀无明显减轻。请胸外科会诊,考虑炎症扩散,防止胸内、颅内并发症发生,转住胸外科,当日下午全麻下行面颌颈肩多间隙脓肿切开引流术,颌下区行广泛切口,术中用手指探查,见各间隙相通,又分别于颌后、颏下、锁骨上、胸锁乳突肌下端外侧作皮肤切口,各间隙通道间行大量双氧水、生理盐水反复冲洗,置纱条引流,每日1-2次清创换药,术后第三日,体温基本恢复正常,继输液抗炎、创口清洗换药,术后第20日,小切口自愈,颌下缘广泛切口,近一月自愈.

(责任编辑:刘振龙)

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