全方位解读口腔黏膜白斑

　　三、癌变情况

　　白斑属癌前病变，具有潜在恶变的可能。目前，白斑癌变已经肯定，但比例并不太高，所以，不能认为白斑就一定要癌变。根据WHO及国内报道的研究资料，白斑的癌变率大多在3%-5%左右。

　　在临床上对什么样的白斑要严加注意?何种白斑比较危险呢?以下情况和问题值得注意与参考。

　　(一)临床类型

　　白斑的恶变倾向与临床类型有相当密切的关系，通常均质型不易恶变，疣状型易恶变，而颗粒型和溃疡型的恶变率则较高，故在临床上对非均质型白斑要特别注意，以警惕其恶变。

　　(二)病变部位

　　白斑可发生于口腔粘膜的任何部位，但口腔中有三个区域：①口底—舌腹(包括狭窄的舌缘在内);②颊粘膜在口角区的三角形区域;③软腭复合体(包括软腭—咽前柱—后侧磨牙后垫)是OLK的危险区，是较易发生恶变的危险部位，因而要对这些区域的白斑特别警惕，防止其发生恶变。

　　(三)吸烟情况

　　通常吸烟时间长、吸烟量大者，其白斑癌变的可能性也比较大。

　　(四)组织病理

　　病理检查表现有上皮不典型增生者，其白斑更易发生癌变。上皮不典型增生通常分为轻、中、重三度，其中重度者发生癌变的比例较高。

　　(五)白色念珠菌感染

　　许多学者注意到白色念珠菌感染在白斑发病和癌变中所起的不利作用，认为白斑合并白色念珠菌感染时，有更大的恶变倾向。

　　(六)无明显原因的白斑

　　临床上发现，有些无明显外来原因发生的白斑主要与机体内在因素有关。如免疫因素、内分泌因素等。相对来说，这类所谓突发性白斑恶变的可能性较大，对这类病人要特别注意，尤其是对发病原因不明的女性病人尤应预防其发生恶变。

　　(七)病变情况

　　对病变时间较长、自觉症状较重、有刺激痛或自发痛的病人也应引起足够的重视。

　　四、鉴别诊断

　　目前对白斑病的诊断并不十分困难，以临床表现为依据，结合组织病理学变化，通常多能做出明确的诊断，但由于发生在口腔粘膜上的白色病变种类较多，因而做好白斑病的鉴别诊断还是非常必要和有意义的。白斑病主要应与下面几种疾病进行鉴别。

　　(一)白色水肿

　　白色水肿(1eukoedema)属于发育性白色病变，其临床特点是病变多发生在双颊粘膜上，表现为粘膜增厚发白，呈半透明状，扪之柔软，弹性正常。检查时如压迫病变处粘膜，白色可暂时消除。该病通常无任何自觉症状，组织病理表现主要为上皮增厚，但表层无角化，上皮细胞呈

　　现明显的细胞内水肿。该病不需治疗。

　　(二)异位皮脂腺

　　该病又称Fordyce病，为皮脂腺在口腔粘膜上的异位而形成，其临床表现为粘膜上可见很多散在性针头状至粟粒大小的黄白色小斑点或小颗粒状丘疹，多发生于双颊及唇部粘膜。该病无任何症状，对健康无害，无临床意义，不需处理。

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